Eighth Joint National Committee (JNC 8)

Review: Eighth Joint National Committee (JNC 8)

Guideline berbasis bukti untuk manajemen tekanan darah tinggi pada orang dewasa 2014

Hipertensi merupakan kondisi umum yang paling sering ditemukan pada pusat kesehatan primer dan mengarah pada infark miokard, stroke, gagal ginjal, dan kematian bila tidak dideteksi dini dan diterapi secara tepat. Pasien ingin diyakinkan bahwa terapi tekanan darah akan mengurangi beban penyakitnya, sementara dokter menginginkan petunjuk pada manajemen hipertensi menggunakan bukti scientific terbaik. Laporan ini menggunakan pendekatan berbasis bukti yang teliti untuk rekomendasi ambang batas (threshold) terapi, target, dan obat-obatan dalam manajemen hipertensi pada orang dewasa. Bukti diambil dari randomized controlled trials, yang mewakili gold standard untuk menentukan efisiensi dan efektivitas. Kualitas bukti dan rekomendasi dinilai berdasarkan efeknya pada hasil yang signifikan.

Untuk download file microsoft word yang lebih lengkap klik link berikut:

http://www.mediafire.com/view/nop4grng38ycmuz/JNC_VIII_Review_Sitti_Sakamole.docx

Perubahan penting JNC 8

Dibandingkan dengan guideline terapi hipertensi sebelumnya, JNC 8 menyarankan target tekanan darah yang lebih tinggi dan mengurangi penggunaan beberapa tipe obat anti-hipertensi. Guideline baru ini menekankan pada kontrol tekanan darah sistolik dan diastolik dengan umur dan kormobiditas-jalan pintas terapi spesifik.

Guideline baru ini juga memperkenalkan rekomendasi baru yang didesain untuk mempromosikan penggunaan yang aman dari angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors dan angiotensin receptor blockers (ARB). Bukti saat ini menyarankan bahwa target tekanan darah sistolik <140 mmHg yang direkomendasikan JNC 7 pada kebanyakan pasien sangat rendah dengan tak ada kegunaan.

Penulis guideline JNC 8 menyebutkan 2 trial yang menemukan bahwa tidak ada kemajuan dari hasil kardiovaskular dengan target tekanan darah <140 mmHg dibandingkan dengan target tekanan darah <160 mmHg atau <150 mmHg. Meskipun begitu, guideline terbaru tidak mengizinkan terapi pada target tekanan darah sistolik <140 mmHg, tapi merekomendasikan untuk berhati-hati dalam memastikan bahwa tekanan darah sistolik yang rendah tidak akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengarah pada adverse event. 

 

Perubahan penting dari JNC 7 ke JNC 8 termasuk hal-hal berikut ini:

1. Pada pasien 60 tahun atau lebih yang tidak memiliki diabetes atau penyakit ginjal kronik, maka target terapi tekanan darah sekarang <150/90 mHg.
2. Pada pasien 18-59 tahun tanpa kormobiditas mayor, dan pada pasien 60 tahun atau lebih yang memiliki diabetes, penyakit ginjal kronik, atau keduanya, maka target terapi tekanan darah yang baru adalah <140/90 mmHg.
3. Terapi lini pertama dan selanjutnya sekarang harus dibatasi menjadi empat golongan obat: diuretik-tipe thiazide, calcium channel blocker (CCB), ACE Inhibitor, dan ARB.
4. Alternatif lini kedua dan ketiga termasuk dosis yang lebih tinggi atau kombinasi dari diuretik-tipe thiazide, calcium channel blocker, ACE Inhibitor, dan ARB.
5. Beberapa obat sekarang didesain sebagai alternatif lini selanjutnya yaitu: beta-blockers, alphablockers, alpha1/beta-blockers (mis. carvedilo), vasodilating beta-blockers (mis. nebivolol), central alpha2/-adrenergic agonists (mis. clonidine), direct vasodilators (mis. hydralazine), loop diuretics (mis. furosemide), aldosterone antagoinsts (mis. spironolactone), dan peripherally acting adrenergic antagonists (mis. reserpine).
6. Saat memulai terapi, pasien keturunan Afrika tanpa penyakit ginjal kronik harus menggunakan CCB dan thiazide daripada ACE Inhibitor.
7. Penggunaan ACE Inhibitor dan ARB direkomendasikan pada seluruh pasien dengan penyakit ginjal kronik tanpa melihat latar belakang etnis, baik sebagai terapi lini pertama atau sebagai tambahan pada terapi lini pertama.
8. ACE Inhibitor dan ARB tidak boleh digunakan pada pasien yang sama secara bersamaan.
9. CCB dan diuretik tipe thiazide harus digunakan daripada ACE Inhibitor dan ARB pada pasien lebih dari 75 tahun dengan fungsi penurunan fungsi ginjal karena adanya risiko hiperkalemia, peningkatan kreatinin, dan penurunan fungsi ginjal yang lebih parah. 

Modifikasi Pola Hidup

Sama seperti JNC 7, JNC 8 juga merekomendasikan modifikasi pola hidup sebagai komponen terapi yang penting. Intervensi pola hidup termasuk penggunaan Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) eating plan, penurunan berat badan, pengurangan konsumsi garam menjadi kurang dari 2.4 grams per hari, dan paling sedikit 30 menit aktivitas aerobik pada banyak hari dalam seminggu.

Sebagai tambahan, untuk menunda perkembangan hipertensi dan mengurangi risiko kardiovaskular, konsumsi alkohol harus dibatasi menjadi 2 gelas sehari pada pria dan 1 gelas sehari pada wanita. Perlu diketahui bahwa 1 gelas terdiri dari 12 ons bir, 5 ons wine atau 1.5 ons dari 80-proof liquor. Berhenti merokok juga menurunkan risiko kardiovaskular.

Follow Up

Penulis JNC 8 menyederhanakan rekomendasi follow up yang rumit pada pasien dengan hipertensi. Pada JNC 7 direkomendasikan bahwa setelah pemeriksaan tekanan darah tinggi awal, follow up dengan pemeriksaan konfirmasi tekanan darah harus terjadi dalan 7 hari hingga 2 bulan, tergantung seberapa tinggi pemeriksaan awal yang dilakukan dan apakah pasien tidak atau memiliki penyakit ginjal atau kerusakan akhir organ sebagai akibat dari hipertensi.

Pada JNC 8 pada semua kasus target tekanan darah harus dicapai dalam waktu sebulan setelah terapi awal dilakukan, baik dengan meningkatkan dosis dari obat anti-hipertensi awal atau menggunakan kombinasi obat anti-hipertensi.

Kesimpulan

Penting untuk dicatat bahwa guideline berbasis bukti ini belum mengubah definisi tekanan darah tinggi, dan panel percaya bahwa definisi hipertensi 140/90 mmHg dari JNC 7 masih reasonable.

Rekomendasi ini bukan pengganti dari penilaian klinis dan keputusan terapi harus dipertimbangkan hati-hati serta menyesuaikan dengan karakteristik klinis dan keadaan dari tiap pasien secara individual.

Daftar Pustaka

1. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Himmelfarb CD, Handler J, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) [published online December 18, 2013]. Journal American Medical Association. 2013 [cited 2014 April 07].

2.    Page MR. The JNC 8 Hypertension Guidelines: An In-Depth Guide [published online January 21, 2014]. The American Journal of Managed Care. 2014 [cited 2014 April 07]. Available from www.ajmc.com.