KONJUNGTIVITIS e.c ADENOVIRUS OKULUS DEXTRA SINISTRA

BAB I

PENDAHULUAN

                                                           

 Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang.¹ Karena letaknya yang selalu berhubungan dengan dunia luar, maka konjungtiva lebih sering terpapar dengan berbagai mikroorganisme dan substansi lain yang merusak, dengan demikian konjungtiva lebih mudah mengalami peradangan. ^1-4

 Peradangan pada konjungtiva disebut konjungtivitis,  peradangan ini biasanya disertai gejala yang bervariasi mulai dari hiperemia ringan dengan mata berair sampai konjungtivitis berat dengan sekret purulen.⁴ Konjungtivitis biasanya akan mengenai kedua mata akibat mengenai mata yang sebelahnya.⁵

Diperkirakan 10 % dari seluruh golongan umur penduduk Indonesia pernah menderita konjungtivitis dan merupakan penyebab sakit mata utama dari penderita yang berkunjung di poliklinik-poliklinik mata rumah sakit di Indonesia.⁶

Virus, bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak lensa merupakan penyebab umum terjadinya konjungtivitis.^1,2,5 Konjungtivitis virus sendiri, biasanya disebabkan oleh adenovirus, herpes simpleks, herpes zoster, klamidia, enterovirus, new castle, dan sebagainya.⁷

 Adenovirus merupakan penyebab tersering dari konjungtivitis virus. Adenovirus dapat menyerang segala kelompok umur, terutama rentan usia 20-40 tahun. Insiden konjungtivitis virus sama pada pria dan wanita. ^8,9 Konjungtivitis virus, sering terjadi pada orang dengan riwayat kontak dengan penderita dan dapat menular melalui droplet pernafasan, kontak dengan benda-benda yang menyebarkan virus (fomites) ataupun berada di kolam renang yang terkontaminasi.⁴

Konjungtivitis yang disebabkan oleh adenovirus biasanya terbatas ringan dan dalam bentuk akut. Konjungtivitis adenovirus sulit dibedakan dari konjungtivitis bakteri. Namun pada konjungtivitis adenoviral biasanya  memberikan gambaran manifestasi berupa : ^7,8

^-           kedua mata tampak memerah, gatal, bengkak

^-           tampak sekret serous pada mata,

^-           adanya pengeluaran air mata yang banyak,

^-           teraba nodul preaurikulernya disertai dengan nyeri,

^-           tidak ada penurunan visus,

^-           dapat terjadi pada satu atau kedua mata.

 

                     

   ^{Gambar 1. Mata normal (atas), konjungtivitis (kanan)}

Komplikasi yang dapat terjadi berupa keratitis, ulkus kornea, abses bahkan kebutaan.⁷ Konjungtivitis virus biasanya tidak diobati, karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. Pengobatan hanya bersifat suportif, berupa kompres, pemberian larutan astringen agar mata senantiasa bersih sehingga infeksi sekunder oleh bakteri tidak terjadi dan air mata buatan untuk mengatasi kekeringan dan rasa tidak nyaman di mata.^2,7 Pada kasus tertentu atau kasus berat dapat diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder serta sterois topikal. ⁷

Saat ini akan didiskusikan kasus konjungtivitis e.c Adenovirus okuli dextra et sinistra dari seorang penderita rawat jalan di Poliklinik Mata RSU Prof. dr. R. D. Kandou Manado.

Laporan kasus ini bertujuan untuk mengetahui lebih jelas tentang perjalanan penyakit dan penyebaran konjongtivitis dan sebagai bahan pembelajaran dan informasi tentang konjungtivitis.

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang penderita perempuan, usia 30 tahun, bangsa Indonesia, suku Minahasa, agama Kristen Protestan, alamat Perum Wen Win, datang berobat ke poliklinik mata RSU Prof. Dr. R. D. Kandou pada 12 Juni 2012 dengan keluhan utama mata merah.

Anamnesis

            Mata merah dialami penderita sejak 2 hari yang lalu. Awalnya mata merah dirasakan pada mata kiri. Mata kiri penderita mendadak merah dan terasa seperti berpasir, disertai rasa pedih dan gatal. Akibatnya, penderita sering mengucek-ucek mata sehingga mata menjadi lebih merah dan semakin pedih, serta bengkak. Penderita juga megeluhkan mata sering berair, disertai keluar kotoran berwarna putih dari mata.  2 hari kemudian,  saat bangun pagi, penderita merasa sulit untuk membuka mata, dan keluhan juga sudah timbul pada mata kanan. Penderita kemudian memutuskan untuk berobat poliklinik mata RSU Prof. Dr. R. D. Kandou. Riwayat batuk , pilek disangkal penderita. Riwayat trauma, kemasukan benda asing disangkal. Pemakaian obat tetes mata sebelumnya disangkal. Riwayat sakit telinga disangkal. Riwayat penyakit keluarga, suami penderita mengalami keluhan yang sama.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis                            

Keadaan Umum          : Cukup

Kesadaran                   : Compos mentis

Tanda vital                  : T: 120/80 mmHg, N: 80 x/m, R: 20x/m, S: 36,5^oC

Kepala                         : Dalam batas normal

Thoraks                       : Jantung/paru dalam batas normal

Abdomen                    : Datar, lemas, BU (+) normal, hepar/lien tidak teraba

Ekstremitas                 : Akral hangat, tidak ada deformitas

Status Psikiatri

Sikap penderita kooperatif, ekspresi wajar dan sikap baik

Status Neurologis

Motorik dan sensibilitas baik, refleks fisiologis (+), patologis (-)

Status Oftalmikus

A.    Pemeriksaan Subyektif:

·         Visus okulus dekstra 6/6

·         Visus okulus sinistra 6/6

B.     Pemeriksaan objektif :

·                     Inspeksi  OD : posisi bola mata normal, edema (+), hiperlakrimasi (+), hiperemi (+) sekret serous (+), injeksi konjungtiva(+), folikel (+), pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)

·                     Inspeksi  OS  : posisi bola mata normal, edema (+), hiperlakrimasi (+), hiperemi (+) sekret serous (+), injeksi konjungtiva (+), folikel (+), pseudomembran (+), pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)

·         Palpasi OD : nyeri tekan (+), benjolan (-), Tekanan Intra Okuler Digital normal.

OS : nyeri tekan (+), benjolan (-), Tekanan Intra Okuler Digital normal.

·         Direct opthalmoscope ODS : -   refleks fundus (+) uniform

-       badan kaca jernih

-       retina warna orange, perdarahan(-)

-       makula : refleks fovea (+)

·         Slit Lamp ODS: Kornea jernih, COA dalam, lensa jernih, injeksi konjungtiva (+), pemeriksaan fluoresin (normal), sensibilitas kornea (normal)

Resume Masuk

Seorang penderita perempuan, usia 30 tahun, datang berobat ke poliklinik mata RSU Prof. Dr. R. D. Kandou pada 12 Juni 2012 dengan keluhan utama mata merah yang dialami penderita sejak 2 hari yang lalu. Awalnya mata merah dirasakan pada mata kiri. Mata kiri penderita mendadak merah  dan terasa seperti berair, disertai dengan mata terasa pedih, gatal, serta sedikit bengkak. Penderita juga megeluhkan mata sering berair, disertai keluar kotoran berwarna putih dari mata.  2 hari kemudian,  saat bangun pagi, penderita merasa sulit untuk membuka mata, dan keluhan juga sudah timbul pada mata kanan. Penderita juga mengeluh merasa silau jika melihat cahaya. Riwayat penyakit keluarga, suami penderita mengalami keluhan yang sama.

Pemeriksaan fisik status generalis, psikiatri, dan neurologis dalam batas normal. Pemeriksaan oftalmologi didapati visus okulus dekstra 6/6 dan visus okulus sinistra 6/6. Tekanan intra okuler dekstra dan sinistra digital normal. Pemeriksaan objektif okulus dektra dan sinistra didapati edema palpebra +, hiperemi +,  injeksi konjungtiva +, hiperlakrimasi +, folikel +, pseudomembran  OS +.  Kornea , COA, iris, pupil dalam batas normal.

Diagnosis

Konjungtivitis e.c  Adenovirus ODS

Terapi

·         Artificial tears ( C. Lyteers 6x1gtt ODS )

·         Antibiotik  ( Tobro 4x1gtt ODS )

Anjuran

·                               Pemeriksaan mikrobiologi

·                               Pakai obat teratur

·                               Eyes hygiene

Prognosis

Dubia ad bonam

BAB III

DISKUSI

Penderita dengan diagnosis konjungtivitis e.c suspek  adenovirus okuli dekstra et sinistra ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan oftalmologi, dan pemeriksaan penunjang.

Berdasarkan kepustakaan, konjungtivitis adenovirus biasanya  memberikan gambaran manifestasi berupa : ^7,8

^-           kedua mata tampak memerah , gatal, dan bengkak,

^-           mata seperti berpasir

^-           tampak sekret serous pada mata,

^-           adanya pengeluaran air mata yang banyak,

^-           teraba nodul preaurikulernya disertai dengan nyeri,

^-           tidak ada penurunan visus,

^-           dapat terjadi pada satu atau kedua mata.

Penderita dalam kasus ini mengeluhkan hampir semua hal- hal di atas, yang didapatkan melalui anamnesa dan pemeriksaan oftalmologi. Pada anamnesa didapatkan penderita mengeluh mata merah, gatal, agak bengkak, sejak 2 hari yang lalu, selain itu penderita juga mengeluhkan ada kotoran putih dari mata, disertai mata berair. Keluhan yang sama selanjtunya menyerang mata kanan penderita, yang awalnya normal.  Pada anamnesa, juga didapatkan bahwa suami penderita juga menderita sakit seperti ini, yang menandakan adanya riwayat kontak. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa penyakit ini bersifat menular dan penularan terjadi akibat kontak langsung dengan sekret konjungtiva.⁴

Pada pemeriksaan oftalmologis penderita, didapatkan visus ODS 6/6 artinya tidak ditemukan kemunduran visus. Hal ini sesuai dengan kepustakaan, dimana konjungtivitis akibat adenovirus tidak menyebabkan penurunan visus. Berbeda dengan konjungtivitis bakteri, uveitis terjadi penurunan visus. ^1,5 Ditemukannya edema palpebra, sekret serous, hiperemi konjungtiva , injeksi konjungtiva, adanya folikel dan pseudomembran, semakin memperkuat diagnosis pada pasien ini bahwa adanya suatu konjungtivitis akibat adenovirus. ^1,5,7,8

Pemeriksaan penunjang selanjutnya diperlukan untuk semakin mempertegas diagnosa. Tujuan pemeriksaan penunjang adalah untuk menyingkirkan kemungkinan etiologi konjungtivitis lainnya, baik itu bakteri, virus herpes, jamur, dan lainnya.⁹ Pemeriksaan yang perlu diakukan antara lain pewarnaan giemsa pada kerokan konjungtiva dapat membantu melihat respon inflamasi. Sel Polymorphonuclear biasanya ditemukan pada infeksi bakteri, sedangkan sel mononuklear dan limfosit terlihat pada infeksi virus.⁹  Pemeriksaan Gram untuk mengetahui pasti terjadinya infeksi, apakah kuman gram negative atau positif. Pemeriksaan KOH untuk mengetahui apakah penyebabnya jamur. Apabila pada pemeriksaan Gram dan KOH tidak ditemukan adanya bakteri atau jamur, maka dicurigai penyebabnya adalah virus.⁹ Pada penderita ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang, dikarenakan memerlukan waktu yang lama.

                  Konjungtivitis virus biasanya tidak diobati, karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. Pengobatan hanya bersifat suportif, berupa kompres, pemberian larutan astringen agar mata senantiasa bersih sehingga infeksi sekunder oleh bakteri tidak terjadi dan air mata buatan untuk mengatasi kekeringan dan rasa tidak nyaman di mata.^2,7 Pada kasus yang berat dapat diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder serta steroid topikal. Pada kasus ini diberikan artificial tears untuk mengatasi kekeringan dan rasa tidak nyaman di mata, melindungi mata dari paparan alergen atau mengencerkan alergen yang ada. Antibiotik diberikan pada pasien untuk mencegah infeksi sekunder yang dapat disebabkan oleh bakteri.

                  Tindakan pencegahan sangatlah penting, tujuannya untuk mencegah penularan lanjut. Pencegahan terbaik yang bisa dilakukan berupa mencuci tangan secara teratur, tidak menyentuh / mengucek mata yang sakit, tidak memakaian handuk yang bersama dengan penghuni rumah.   Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam sebab belum terdapat komplikasi.

                                                       

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan :

·      Diagnosa pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, dan pemeriksaan oftalmologi, dan pemeriksaan penunjang

·      Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam karena belum terdapat komplikasi

Saran :

·      Pemeriksaan mikrobiologi

·      Eyes hygiene

·      Memakai obat dengan teratur

DAFTAR PUSTAKA

1.      Ilyas, S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI 2010.

2.      Vaughan, Daniel G., 2000. Oftalmologi Umum edisi ke-4. Jakarta : Penerbit Widya Medika, 2000

3.      Wijana, N. Konjungtivitis. Dalam : Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : Abadi Tegal, 1993

4.      Ananonim. Prevalensi Konjungtivitis di RSUP Haji Adam Malik Medan. Medan. Di akses dari URL : http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31458/5/Chapter I.pdf

5.      Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI 2010

6.      Mandang, JHA. Konjungtivitis Akut. Dalam : Penyebab Utama Kebutaan di Indonesia. Manado : FK UNSRAT, 1981

7.      Mansjoer, A. Triyanti, K. dkk. Kapita Selekta Kedokteran edisi ke-3. Jakarta : Media Aesculapius, 2000

8.      Winarto, Sundari Siti. Konjungtivitis. Semarang. Di akses dari URL: http://www.fk.undip.ac.id./konjungtivitis.html

9.      Scott, Ingrid, P.A. Viral Conjunctivitis. 2009, August 13. Emedicine.Available: http://emedicine.medscape.com/article/1191370-overview